CMS:全国统一电子病历，有这么难吗？

“建议推动建设全国统一的医院电子病历系统。”在今年全国两会上，全国政协委员、台盟中央常委、台盟广东省委会副主委许可慰提交了《关于建设全国统一医院电子病历系统的提案》，目前该提案已得到20名政协委员的联名支持。

近些年，有关建设全国统一电子病历的建议频现全国两会，相关部门对电子病历互联互通的重视度也不断提高，并陆续出台了一系列相关政策举措。不过，许可慰在接受《中国新闻周刊》采访时指出，当前建设统一电子病历在技术层面上应该可以实现，但要建成的话，关键还需相关部门下定决心，统筹规划。

图/视觉中国

“信息孤岛”

许可慰是中山大学孙逸仙纪念医院党委副书记兼副院长，同时也是这家年诊疗量近300万人次的医院的泌尿外科医生。

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在接诊过程中，他遇到大量从基层或外院转来的病人，由于医生无法调阅病人在外院的就医信息，病人往往需要携带厚厚的一沓病历就诊。这样不仅给病人和医生都带来不便，还会因病历资料记录缺失影响后续诊疗的开展。

事实上，我国推行电子病历的使用已有多年。2010年4月，原卫生部发布《电子病历基本规范》，当年12月又发布了《电子病历系统功能规范》，对电子病历的定义、基础功能予以较详尽的规定，并在22个省开展电子病历试点。

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自此之后，病历逐步走向数字化电子化，也走向规范化标准化，提升了工作效率和信息流转效率，让患者在不同医疗机构间的连续性诊疗成为可能。

不过，在许可慰看来，当前我国的电子病历系统基本上是以医院为单位独立规划和建设的，水平差别很大，院间病历系统普遍存在“信息孤岛”，给患者跨院救治带来诸多不便。另外，数据难以汇总统计，数据管理和开发利用难度大，严重制约了多中心临床研究等科研协作，使得大量宝贵的健康数据资源所蕴含的巨大科研价值未能有效挖掘，极大制约了医学发展。

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他认为，在当前各医院采用不同的电子病历系统的情形下，不利于卫生行政部门对各医院诊疗行为监管、医疗质量控制评价，也不利于诊疗规范化和标准化的提升。同时，病历资料互联互通程度不足，严重制约了分级诊疗模式的实现。数据不统一还会导致较高的系统安全风险。

事实上，电子病历系统在各医院推行后，“信息孤岛”问题就逐渐引起了国家相关部门的重视。2020年12月，国家卫健委印发了《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》，要求全国二级以上医院加快开展院内医疗服务信息互联共享和业务协同，逐步实现覆盖省域的信息互认。

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这些政策的努力获得一定成效。据国家卫健委2022年2月的消息，国家全面健康信息平台基本建成，7000多家二级以上公立医院接入省统筹区域平台，2200多家三级医院初步实现院内信息互通共享。

当然，这样的局面还远远不够。在近几年的全国两会上，多位全国政协委员都提交了与此相关的提案，以期推动“数据孤岛”问题的解决。

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2019年，第十三届全国政协委员、百度董事长李彦宏提交提案，指出电子病历的人工智能应用，有望缓解目前医疗资源不足、分布不均，服务同质性差等问题。2022年，第十四届全国政协委员、中国心胸血管麻醉学会秘书长敖虎山建议要打通“数据孤岛”，推动建立医疗行业“数据银行”。

另外，原国家食药监总局局长、第十三届全国政协经济委员会副主任毕井泉，中国医药信息学会电子病历专委会主任委员陈金雄也都在近两年呼吁，要建立全国统一电子病历。

难在哪里？

许可慰在今年的提案中指出，可以借鉴香港特区的经验，以政府为主导，在国家层面成立全国统一的电子病历系统建设机构。

目前，香港医院管理局已建成统一的医疗信息系统，连接医管局及其所属的医院、专科诊所和政府卫生署辖下的诊所、非政府健康机构及私立医院，所有机构都使用统一的CMS。

“香港地区群众在首诊医院建立电子病历档案后，可以很便利地在任何一家医疗机构就诊，无需重复建档。”许可慰分析，CMS保证了患者的健康信息能自动更新到个人健康档案，从而节约了诊疗时间、避免重复医疗，更为医务人员提供了历史诊疗数据，便于更好的疾病诊疗和健康管理。

然而，想要在内地推行统一的电子病历系统，有不小的阻碍。分析普遍认为，相关技术规范不够标准化，很大程度上阻碍了统一电子病历的建立。二十多年来，我国各地医疗机构的电子病历等临床医疗系统的信息化升级陆续启动，但相关技术规范并没有实现标准化，各地信息系统、信息标准不一致，接口各不相同，无法互联互通。

另外，对于电子病历的升级，医院缺乏原生动力和相关支持。据八点健闻此前报道，升级电子病历对医院并非易事，这意味着，医院原有的数据需要平稳过渡、医生的使用习惯需要改变；另外，医院还需为电子病历支付时间和金钱成本。

“现在电子病历普及最大的难点是医院不想用，尤其是门诊医生，很难问诊3、4分钟还得花10分钟去写病历”。医疗大数据公司康夫子的创始人张超曾在接受媒体采访时这样说。

除此之外，各方利益的协调也是难点。

对医院和医生的知识产权保护，是首要考虑的问题。中国医药信息学会电子病历专委会主任委员陈金雄曾在接受媒体采访时分析，要建立统一病历，技术问题相对好解决。但数据的开放、产权问题始终解决不了，如何价值变现也说不清，这些问题不解决，从业者就没动力一直投入。“专家那么辛苦找到一个新的治疗方法，肯定记录在病历里了。这个病历能随便给别人吗？知识产权要怎么保护？”

对患者个人隐私的保护，是另一个存在争议的问题。医疗健康信息是每个人最重要的隐私信息之一。在《个人信息保护法》第28条，医疗健康信息被规定为敏感个人信息，应取得个人的“单独同意”。

有评论指出，在病历分散在各医院的情况下，每个医院所保存的病人医疗信息是有限的，即使发生泄露，也只有一部分信息。而如果建成全国统一的电子病历数据库，一旦发生数据泄露，病人的所有医疗健康信息都将一览无余。

许可慰告诉《中国新闻周刊》，在建设统一电子病历的同时要注重对相关隐私的保护。相关部门要制定配套的专门法规和政策，为信息数据规范管理和安全保障提供法律依据。

他认为，要解决上述问题，实现病历数据的全国互联互通，需要多个部门间通力协作，加强顶层设计和整体规划，“我国幅员辽阔、医院数目惊人，建立统一电子病历前期需要巨大的资源投入”。

许可慰说，政府相关部门应研究制定全国统一电子病历的技术标准和“施工图”。按照“需求调研、设计、研发、测试、发布上线”分步骤推进统一电子病历的建设，“关键还需相关部门下定决心”。

记者：佳玮

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